第一节 概述

通常正常眼压定义在10-21mmHg（B对）。

一般人双眼眼压差异小于5mmHg（B对），24小时眼压波动范围小于8mmHg（C错）

两眼突出度相差不超2mm
双眼眼压差不超5mm
24h眼压波动8mm
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36岁男性患者。发现右眼视物模糊1个月。眼压：右眼29mmHg，左眼22mmHg（正常值为10~21mmHg，＞21mmHg提示青光眼）；双眼角膜透明，前房适中，周边前房约1CT，瞳孔未见异常，晶状体透明。视盘：右眼C/D约0.6，左眼C/D约0.4（正常值为0.3，＞0.6提示青光眼）。综合该患者的临床症状、辅助检查，该患者诊断考虑为青光眼，为明确诊断需要进一步进行检查房角（A对）、矫正眼压（B对）、视野（C对）、24小时眼压（D对）。暗室试验（E错，为本题正确答案）为原发性闭角型青光眼的激发试验。
暗室检查是为了看眼压有没有升高，现在眼压已经高出正常值啦。暗室实验是为原发性闭角型青光眼筛选而设计的一种激发试验。一般认为眼压升高是由于黑暗中瞳孔散大、虹膜根部增厚使房角狭窄或阻塞所致。

“吃盘野鸭脚”视盘、视野、眼压、房角
青光眼的检查∶
Ⅰ眼压∶升高是重要危险因素。测量高眼压病人最准确的眼压计是Goldmann眼压计
Ⅱ房角∶区分开角型和闭角型
Ⅲ视野∶诊断青光眼金标准
Ⅳ视盘∶客观标准

眼压高低主要取决于房水循环中的3个因素：睫状突的房水生成速率（A对）；房水流经小梁网的阻力（B对）和上巩膜静脉压（C对）。

糖皮质激素可导致小梁网功能失调，同时也可直接增加房水流出阻力。

不管你是什么青光眼，定义里面已经暴露了有特征性的视神经萎缩和视野缺损
正常眼压青光眼具有特征性青光眼视盘损害，即青光眼杯（B对），和视野缺损。即使在正常情况下，视神经也会受到损害而造成视神经萎缩（A对，故C为本题正确答案），但眼压始终在统计学正常值范围。

第二节 原发性青光眼

一、原发性闭角型青光眼

原发性急性闭角型青光眼急性发作期的典型表现有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征可有虹视（B对）、眼睑水肿（C对）、混合性充血、角膜水肿（D对）、房水混浊（E对），甚至出现絮状渗出物。复视（A错）为白内障的临床表现。
角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，出现虹视。=小水珠折射光出现彩虹🌈

原发性闭角型青光眼房角关闭的机制可为瞳孔阻滞（A对）型、非瞳孔阻滞型和多种机制共存型。非瞳孔阻滞型可分为周边虹膜肥厚型和睫状体前位型（C对），周边虹膜肥厚型也称之为虹膜高褶型（B对）。晶状体半脱位（E对）时，晶状体脱落引起房角关闭，从而引起继发性青光眼。房角后退（D错，为本题正确答案）引起的房角后退性青光眼与POAG（原发性开角型青光眼）相似，房角形态为开放。

房角关闭机制：
1、瞳孔阻滞型
2、非瞳孔阻滞型
①周边虹膜肥厚型
②睫状肌前位型
3、多种机制共存

老年女性易激动→急性闭角青光眼
中年男人慢慢来→慢性闭角型青光眼
急闭女，更年期情绪激动
慢闭男，抽烟喝酒平时就暴躁

急性闭角型青光眼慢性期的临床特点为眼压高（A对）、眼底常可见青光眼性视盘凹陷（B对）、房角广泛粘连（C对）、视野缺损（D对）。单用缩瞳剂可控制眼压（E错，为本题正确答案）为急性闭角型青光眼间歇期的特点。

匹鲁卡品（毛果芸香碱）开房角
乙酰唑胺降低房水生成

急性闭角型青光眼为双侧性眼病，当一眼急性发作被确诊后，另一眼即使没有任何临床症状，也不能当做是正常眼（E错），应诊断为急性闭角型青光眼临床前期（A对）。先兆期（B错）表现为一过性或反复多次的小发作。间歇期（C错）指小发作后自行缓解，房角重新开放或大部分开放，小梁尚未遭受严重损害，不用药或仅用少量缩瞳剂，眼压不再升高。慢性期（D错）指急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。

急性发作期三联征：色素性Kp，虹膜节段萎缩，青光眼斑
急性闭角型青光眼大发作：
1扇形虹膜萎缩
2青光眼斑
3瞳孔散大固定
4局限性后粘连
（闭角）
急性青光眼 虹膜后粘连
慢性青光眼 虹膜前粘连

房角 视盘 视野 眼压

临床上见到扇形虹膜萎缩（A对）、色素脱失、青光眼斑（B对）、瞳孔散大固定（C对）、局限性后粘连（D对）、房角广泛性粘连等改变，即提示病人曾有过急性闭角型青光眼大发作。羊脂状KP（角膜后沉淀物）（E错）主要见于肉芽肿性葡萄膜炎。

急性闭角型青光眼慢性期是指急性大发作或反复小发作后的状态，并非以前没有发作过（E错）。临床表现房角广泛粘连，不止粘连接近一半（A错），小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高（B对），眼底常可见青光眼性视盘改变（C对）呈凹陷，并有相应视野缺损（D对）。

等于一百八十度
和小于一百八十度
才是接近一半

而原发性急性闭角型青光眼
缓解期的
房角广泛粘连
已经超过一百八十度了超过一半了

（二）慢性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼的诊断要点：①周边前房浅（A对），中央前房深度略浅或接近正常，虹膜膨隆现象不明显；②房角为中等狭窄（B对），有程度不同的虹膜周边前粘连（E对）；③如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均正常，但有房角狭窄，或可见到局限性周边虹膜前粘连；④眼压中等度升高；⑤眼底有典型的青光限性视盘凹陷；⑥伴有不同程度的青光限性视野缺损（D对）。瞳孔散大固定（C错，为本题正确答案）为急性闭角型青光眼急性发作期的特点。

二、原发性开角型青光眼

开角型青光眼房水流出受阻的根本原因 小梁网-schlemm管系统受阻

原发性开角型青光眼为眼内压增高，会导致视神经压迫性萎缩（B对）和视野缺损。视盘水肿（A错）多由颅内压增高或者炎症导致。

眼压＞颅内压，视盘凹陷
眼压＜颅内压，视盘水肿

闭角型青光眼前房浅
开角型青光眼前房深或正常

双眼c/d差＞0.2对原发性开角型青光眼有诊断价值
c/d比值＞0.5考虑青光眼

原发性开角型青光眼多数患者可无自觉症状（A对）。眼压早期表现为不稳定，有时可在正常范围，测量24小时眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值，总的眼压水平多较正常值略为偏高，可表现眼压20mmHg，但是昼夜波动范围大（B对）。开角型青光眼前房深浅正常或较深，并非极浅前房（C错，为本题正确答案）。双眼凹陷不对称，C/D差值＞0.2，可达到C/D＞0.6（D对）。青光眼视野检查典型早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点（E对）和鼻侧阶梯。

原发性开角型青光眼青光眼视盘改变主要表现有视盘凹陷进行性扩大和加深，形成青光眼杯（B对）；视功能也有改变，特别是视野缺损；视网膜神经纤维层缺损，视神经萎缩

三、原发性青光眼治疗

急性闭角型青光眼先兆期瞳孔阻滞，房角粘连范围不大，单用缩瞳剂即能控制眼压，使用激光周边虹膜周切术（A对）进行治疗。滤过性手术如小梁切除术（D错）是最常用的术式，一般认为手术适应证是是药物治疗无效或无法耐受长期用药，或没有条件进行药物治疗的病例。房角切开术（C错）、小梁切开术（B错）对急性闭角型青光眼先兆期明显改善，对于原发性婴幼儿型青光眼常常可达到治愈的效果。房水引流阀植入术（E错）本类手术主要适用于有广泛房角粘连的闭角型青光眼，一般不在先兆期使用。

激光周边虹膜周切术主要适用于瞳孔阻滞，房角尚无广泛粘连的早期青光眼
闭角型青光眼：
原发性早期、继发性-解除瞳孔阻滞型（周边虹膜切开术）
疼痛症状明显的绝对期-减少房水生成（睫状体破坏手术）
广泛房角粘连-建立房水外引流通道（小梁切除术）

开角型青关眼：
建立房水外引流通道（小梁切除术）

β-肾上腺能受体阻滞剂：噻吗心安-噻吗洛尔
拟副交感神经药：匹罗卡品-毛果芸香碱
换个马甲我就不认识了😢

闭角型青光眼一线用药：毛果芸香碱，属于缩瞳药，拟副交感神经药

开角型青光眼一线用药：前列腺素类药物
适利达（D对）为拉坦前列素滴眼液，属于前列腺素制剂，为降低开角型青光眼和高眼压病人的眼压。

治疗闭角型青光眼的一线药是缩瞳药（B对）如毛果芸香碱等，直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。扩瞳药（A错）不可用于治疗闭角型青光眼，会加重房水循环受阻，升高眼压，造成损害。β-受体阻滞剂（C错）通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。碳酸酐酶抑制剂（D错）以乙酰唑胺为代表，其通过减少房水生成降低眼压，多作为局部用药的补充。高渗剂（E错）这类药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，迅速降低眼压，但降压作用在2～3小时后即消失。高渗剂主要用于治疗闭角型青光眼急性发作和某些有急性眼压增高的继发性青光眼。

第四节 继发性青光眼

（一）青光眼睫状体炎综合征

青光眼睫状体炎综合征的临床特点：发作性眼压高（A对），眼压升高的同时或前后出现羊脂状角膜后沉着物即羊脂状KP（角膜后沉着物）（C对），前房深、房角开放（B对），房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连（D错，为本题正确答案），数天内可自行缓解（E对）。

青光眼睫状体综合证简称青睫综合征，治疗滴用噻吗洛尔、糖皮质激素（A对），服用乙酰唑胺降眼压（B对）可以缩短发作过程。其房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连，无需缩瞳（C错）或者扩瞳（D错），一般不需手术（E错）治疗。

清洁综合征：仅有眼压升高和🐏脂状kp
针对眼压→降眼压：马塞洛尔，乙酰唑胺
针对🐏脂状kp：控制葡萄膜炎→糖皮质激素

（二）糖皮质激素性继发性青光眼

高度近视的患者因视网膜脱离行手术治疗后痊愈，点用抗生素和地塞米松类（糖皮质激素）眼液1月，发现眼压升高（长期滴用或全身应用糖皮质激素，可引起眼压升高，导致糖皮质激素性青光眼）。根据患者病史、药物史、临床表现等，可能的诊断是激素类青光眼（B对）。

（三）眼外伤所致的继发性青光眼

眼内出血特别是玻璃体积血有时可发生溶血性青光眼，房水流出受阻而使眼压升高

角膜穿孔可使周边虹膜和小梁网发生永久性粘连，导致前房浅（A对）及眼压高（B对，故C为本题正确答案），使房角关闭而引起继发性闭角型青光眼。
房水流出➡️ 周边虹膜和小梁网发生永久性粘连➡️眼压高

（五）虹膜睫状体炎继发性青光眼

虹膜炎继发性青光眼是由于瞳孔闭锁（A对），房水无法通过瞳孔进入前房，后房压增加并推挤虹膜使之向前膨隆，闭塞前房角导致的青光眼。
或者虹膜周边前粘连

第五节 先天性或发育性青光眼

婴幼儿型青光眼见于新生儿或婴幼儿时期

婴幼儿型青光眼的三大特征性症状为畏光、流泪（A对）、眼睑痉挛（B对）。除此之外的临床特点还包括前房加深（D对）、角膜增大（E对）。婴幼儿型青光眼角膜横径超过12mm而正常婴儿角膜横径一般不超过10.5mm，故角膜横径长，并非角膜横径短（C错，为本题正确答案）。

对房角结构不清的婴幼儿性青光眼，约80%的病例可望通过房角切开术（C对）或小梁切开术控制眼压。